SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA

El sistema de conducción cardíaca se compone de células musculares cardíacas con capacidad de generar potenciales de acción (automatismo) y fibras de conducción especializadas.Se encarga de producir los impulsos que activan la contracción cardíaca y de distribuirlos a través del miocardio de forma que dicha contracción sea coordinada. Está compuesto por:

• Nodo sinusal o sinoauricular de Keith-Flack: situado en la parte superior la aurícula derecha, en la unión del orificio de la vena cava superior con la orejuela derecha. Es el marcapasos “fisiológico” del corazón, ya que su frecuencia de descarga es mayor que la del resto del tejido de conducción. Del nodo sinusal parten unas “vías preferenciales”, mal delimitadas anatómicamente, que distribuyen los impulsos por las aurículas y convergen en el nodo auriculoventricular.

• Nodo auriculoventricular de Aschoff-Tawara: situado cerca del tabique interauricular, en el triángulo de Koch. Su arquitectura histológica es compleja, por lo que su velocidad de conducción es menor, lo que permite “frenar” los impulsos auriculares, retrasando su paso a los ventrículos.

• Fascículo auriculoventricular o haz de His: se origina en el nodo auriculoventricular, atraviesa el trígono fibroso derecho y discurre por la pars membranosa del tabique interventricular. En la unión de la pars muscular y pars membranosa del tabique, se divide en dos ramas. La rama derecha desciende por el lado derecho del tabique y se introduce en la trabécula septomarginal. La rama izquierda se dirige al lado izquierdo del tabique y se divide, a su vez, en dos ramas, anterior y posterior.

Las ramas del haz de His se arborizan hacia la punta cardíaca y forman una red subendocárdica que se denomina red de Purkinje. A veces algunas de estas ramificaciones quedan libres en la cavidad ventricular, recubiertas de endocardio (“falsas cuerdas” del corazón).

ORGANOS DEL SISTEMA INMUNE

1. Órganos linfoides primarios:

Son aquellos en los que se originan las células del sistema inmune.

• MÉDULA OSEA: 

los linfocitos proceden de la célula hematopoyética pluripotencial (CHP) de origen mesodérmico y aparecen inicialmente en el saco vitelino del embrión para luego trasladarse al hígado (6° semana) y más tarde (a partir del 5° mes) a la médula ósea. Los linfocitos que maduran en la médula ósea se denominan linfocitos B (Bone marrow).

• TIMO:

Órgano imprescindible para la adquisición de la inmunocompetencia de los linfocitos T durante los primeros años de la vida. En el adulto la producción y maduración de los linfocitos T tiene lugar en la médula  por lo que la extirpación del timo a un adulto no implica un déficit inmunitario. 

El órgano deriva de un esbozo epitelial formado a partir de la 3° y 4° bolsas faringeas, y es el primer órgano linfoide que aparece.

2.   Órganos linfoides secundarios:

Donde los linfocitos maduros e inmunológicamente competentes contactan con los antígenos y se producen las respuestas inmunitarias frente a ellos.

• Ganglios linfáticos.

Cuando se desencadena una respuesta, su tamaño aumenta. Histológicamente se distinguen tres zonas:

- corteza: linfocitos B formando folículos linfoides primarios y secundarios (son los que tienen centro        germinal).

- paracorteza: linfocitos T dispuestos de manera difusa (los T son la población linfocitária mayoritaria en el ganglio, considerados en conjunto).

- médula  linfocitos B y T. los cordones medulares son prolongaciones de paracorteza en la médula y contienen la mayor parte de las  células plasmáticas que existen en el ganglio.

• Tejido linfático asociado a las mucosas (Malt):

Incluye linfocitos intraepiteliales y agregados submucosos de tejido linfoide difusos o en la lamina propia y/o nodulos como las amigdalas y adenoides ( en la nasofaringe ) o las placas de peyer (en los intestinos) 

• Bazo

El bazo es donde se eliminan los hematíes envejecidos (pulpa roja), pero ademas es un órgano linfoide secundario ( pulpa blanca ), y en situaciones extremas puede producir hematopoyesis extramedular. El tejido linfoide se organiza alrededor de las arteriolas a modo de manguitos (tejido linfoide periarteriolar) y contiene áreas de linfocitos T y B, siendo los linfocitos B los mayoritarios. Además de linfocitos, en el bazo existen células de estirpe macrofágica que fagocitan los hematíes viejos y las bacterias que pudieran llegar por la circulación  El bazo carece de vasos linfáticos , por lo que los linfocitos que circulan por el solo pueden entrar por la arteria esplénica y salir por la vena del mismo a la circulación portal.

GRUPO RH

Aparte  de los antígenos ABO, los del sistema Rh son los de mayor importancia clínica  el factor Rh, nombrado por el mono Rhesus, porque se estudio por primera vez en la sangre de este animal, existen seis tipos frecuentes de antígenos Rh, cada uno llamado factor Rh. Estos tipos se designan C,D,E,c,d y e.

El antígeno de tipo D es muy prevalente en la población y es considerablemente mas antigénico que los otros antígenos Rh. Cualquiera que tenga este tipo de antígeno se dice  que es Rh positivo, si una persona no tiene un antígeno del tipo D se dice que es Rh negativo.

La principal diferencia entre el sistema ABO y el sistema Rh es la siguiente: en el sistema ABO, las aglutininas responsables de producir las reacciones transfusionales aparecen de manera espontanea, mientras que en el sistema Rh, las aglutininas casi nunca nunca aparecen de forma espontanea.

Asi, primero hay que exponer a la persona de forma muy intensa a un antígeno Rh,    

-Formación de aglutininas anti-Rh.

Cuando se inyectan eritrocitos que contienen el factor Rh a una persona cuya sangre no contiene el factor Rh  (es decir, en un apersona Rh negativa) aparecen las aglutininas anti-Rh lentamente, y se alcanzan una concentración máxima de aglutininas 2-4 meses después  Esta respuesta inmunitaria alcanza un grado de extensión mayor en unas personas que en otras. Con múltiples exposiciones al factor Rh, una persona Rh negativa finalmente llega a sensibilizarse con mas fuerza al factor Rh.

GRUPOS SANGUINEOS

Cuando se intentaba por primera ves realizar una transfusión de sangre de una persona a otra, ocurría a menudo la aglutinación y la hemólisis de los eritrocitos, pronto se descubrió que la sangre de personas diferentes tienen antígenos y propiedades inmunitarias diferentes, por lo que los anticuerpos del plasma de un tipo de sangre reaccionan con los antígenos que hay en la superficie de los eritrocitos de otro tipo sanguíneo.

Los antígenos más comunes que provoquen las reacciones transfusionales sanguíneas son: el sistema 0-A-B de antígenos y el sistema Rh.

GRUPO SANGUINEO O-A-B:

• Antígenos A y B (aglutinógenos).

En la superficie de los eritrocitos en una gran proporción de los seres humanos aparecen dos tipos de antígenos el tipo A  y  el tipo B llamados también aglutinógenos porque aglutinan a menudo los eritrocitos.

• Tipos principales de sangre O-A-B.

-Sangre de tipo O: es cuando no están presentes el aglutinógeno A ni el B.

-Sangre de tipo A: es cuando solo esta presente el aglutinógeno A.

-Sangre de tipo B: es cuando solo esta presente el aglutinógeno B.

-Sangre de tipo AB: es cuando están presentes los aglutinógenos A y B.

• Aglutininas.

Cuando el aglutinógeno del tipo A no esta presente en los eritrocitos, aparecen en el plasma anticuerpos conocidos como aglutininas anti-A. Además cuando el aglutinógeno de tipo B no esta presente en los eritrocitos aparecen en el plasma anticuerpos conocidos como aglutininas anti- B.

Hay que señalar que el grupo sanguíneo O, aunque no contienen aglutinógenos contienen las aglutininas anti-A y anti-B. El grupo sanguíneo A contienen los aglutinógenos del tipo A y las aglutininas anti-B; el grupo sanguíneo B contiene los aglutinógenos del tipo B y las aglutininas anti-A; finalmente el grupo sanguíneo AB contiene los aglutinógenos A y B pero ninguna aglutinina.

Frecuencia relativa de los diferentes tipos sanguíneos.

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